心肺復蘇兒童與成人的區別
1. 引起心跳呼吸驟停的原因不同
成人:以突發事件常見,例如突然的心腦血管意外。
兒童:腦血管疾病、心臟疾病相對較少,因此心腦血管意外在兒科較少見,兒童出現心跳呼吸驟停大多數是繼發事件。一般前期有嚴重原發病治療不順利或治療時機過晚,導致嚴重的心肺功能衰竭,進而機體代償能力耗竭,出現心跳呼吸驟停。
建議:于兒科醫生而言,早期識別、處理重癥(如糾正呼吸衰竭、休克等)更為重要。早期打斷病情進展過程,可以防止病情惡化、發展成心跳呼吸驟停。
2. 兒童解剖結構與成人的不同之處
① 枕凸比較隆起,一旦昏迷,脖子前傾,更容易發生氣道壓迫。
② 舌頭偏大,昏迷時舌后墜較明顯,是發生氣道堵塞的重要原因。
③ 氣道最狹窄的部位:成人是聲帶部位,兒童是過聲帶后的環狀軟骨部位,于小嬰兒來說,是最狹窄的部位。
3. 搶救設備有所不同,特別是高級生命支持時
成人:身高、體重不因年齡不同而有顯著差異,因此身高、體重在搶救過程中對設備的使用影響不是很大。
兒童:從新生兒到 18 歲,各個年齡段差異大。比如氣管插管的粗細變化范圍,最細的導管是 2.5 號、3 號,到成人一般用 6.5 號、7 號、7.5 號不等。還有喉鏡、呼吸氣囊等,大、中、小型號要適用于不同年齡段,故搶救設備要齊全。
4. 心肺復蘇的手法有區別
成人:雙掌按壓胸骨正中下二分之一。
兒童:小嬰兒雙掌環抱按壓或雙指按壓,大點的孩子可以單掌按壓或雙掌按壓。8 歲以上的兒童心肺復蘇與成人差別較小。
5. 呼吸支持次數不同
成人:無論是單人還是雙人進行心肺復蘇,心臟按壓 30 次,給 2 次人工呼吸(30:2)。
兒童:生理情況下,需要的呼吸頻率要快些。兒童因氣道問題引起的呼吸衰竭與心跳驟停相對較多,因此單人進行心肺復蘇時,與成人一致(30:2),雙人或雙人以上進行心肺復蘇,心臟按壓 15 次,給 2 次人工呼吸(15:2)。如果是氣管插管(高級氣道建立)以后,胸外按壓是每分鐘 100 到 120 次不間斷,每分鐘 8 - 10 次的呼吸支持。
6. 用藥劑量有區別
搶救用藥首選腎上腺素、有傳導阻滯的時候用阿托品等原則對兒童同樣適用,但兒童用藥需根據公斤體重計算,兒科醫生對用藥特點與劑量需熟知。
7. 除顫方法要注意
成人使用的除顫板一般相同,但體重小于 10 公斤的兒童有專用的小除顫版。此外,兒童除顫劑量與公斤體重有關,按每公斤體重 2 - 4 焦耳計算電流量后才可以除顫。